初级保健能否维持所有人的优质医疗保健？ –在发达国家的背景下进行比较分析；和发展中的国家
建立了初级保健医学，为常见的医学问题提供必要的治疗。它主要是基于对二十世纪中国扫盲的基本社会原理和农村重建倡导者Y.C.的理解而引入的概念的现代版本。甄子丹和梁漱Y。实际上，初级保健医学不过是授予那些选择为特定社区的健康和福祉提供最基本但更广泛技能范围的医师的官僚名称。但是，今天，“初级保健药物”的名称误导了一种实践，这种实践既不是永恒的，也不是传统医师职位描述所共有的。
初级保健医学的概念最初是在世界卫生组织（WHO）主办的题为“全民健康”的阿拉木图国际条约宣布之后开始的。全民健康是最初引入的内容的鼓舞性衍生形式。由James JPY在1920年撰写。基层医疗的主要重点是疾病预防，药物可及性和减少医疗保健支出。但是，在影响力爆发数十年之后，初级药物却变得更加便宜，而且分布均匀。尽管如此，人们普遍认为仍然缺少基层医生。
21世纪医疗实践中的伪善是压倒性的，但是其普遍的双重标准是将预防性护理从亚专业转移到全科，再加上基于价值的报销行政工作，这是另外一个争议的主题。
我们大多数人都会同意。预防永远是最好的药物，因为治疗必须始终伴随着预防性的教育举措。与所说的相反，假设所有任务都必须放在一个标题下听起来很荒谬。
从根本上预期基层医疗对于国家医疗保健市场来说是低成本的，这意味着基层医生提供的特定服务的价值要小于专科医生提供的服务的价值。后者反映的是一件事，而只有一件事。质量错误地取决于标题而不是特定技能初级保健医学是政府许可对专业工作市场进行垄断以创建快捷解决方案的缩影。建立它是为了为常见的医学问题提供必要的治疗，但是基于绩效的医师报销模型的出现却在工作描述中没有基础性。
纵览全球初级保健实践的成功
美国一直是实施初级保健实践的领先者。然而，由于越来越多的医生精疲力尽，以及跨越社会经济和地理边界的不可持续的平均分配，它面临着巨大的冲击。这些国家/地区只有政府管理的医疗保险部门；医疗保险和医疗补助中心（CMS）最近在“在初级保健中实现基于价值的转型”中概述了一项提案。CMS初级保健计划旨在赋予患者和医疗服务提供者更大的价值和成果。该计划不仅无法简化医师的工作，而且使他们的未来负担沉重。该邀请的主要重点是促进诱因，以提高补偿和/或减少行政工作量的偶然性，从而扩大初级保健实践职责的范围，这反映了在此策略下医师或医疗保健提供者应服从于“初级保健实践”。它将增强医疗实践和报销的能力，但会给医生带来负担。新闻医学生命科学领域最新发表的一份报告将基本医疗保健挑战归类为：选择不足，医疗保健质量的差异，被动与主动决策，医师短缺以及应对挑战。它声称，由于初级保健面临着众多挑战，因此尚未充分识别和解决这些挑战。主要关注的主要目标之一是使患者有一位值得信赖的医生，在他们变得至关重要之前，先讨论任何症状或健康问题，这些症状或健康问题需要扩大补救措施并带来其他风险。初级保健中的许多管理决策都是被动做出决策，而不是主动做出决策。因此，如果更加积极地进行决策，可以避免一些障碍。
根据在BMC卫生服务研究中发表的一篇文章–伊朗在初级卫生保健（HTP）中的健康转型计划的政策分析，几乎没有给予初级医学任何关注。尽管此举旨在刺激有效的全民医疗服务的形成（通过加强伊朗的卫生政策），但在政策制定的第一阶段尤为突出，这种差距之所以出现，是因为政客们急于履行竞选承诺。
根据比较研究的结果，尽管有迹象表明世界范围内的卫生系统已取得成功，但似乎似乎认为，在某些部门和不同水平的卫生保健服务中实行政府去中心化化是改善卫生系统的最佳选择。伊朗境内的卫生系统。因此，声明指出，在领导国家医疗改革改革的私有化方面，必须通过家庭医生的基本医疗保健和转诊制度，在政府和政府部委的监督下，通过授权和支付私营部门的服务来实现。健康，治疗和医学教育。此外，医疗服务包，计划和政策应朝着预防和初级保健的方向发展，以减少下一级的交通量并降低成本。同时-大不里士卫生服务管理研究中心于2017年推出了一项研究方案，以评估健康综合体模型在伊朗初级卫生保健系统中的有效性。报告指出，这项改革的重点是有缺陷的伊朗传统初级卫生保健（PHC）系统。尽管在某些农村地区被证明是蓬勃发展的，但是，该系统在为城市地区（尤其是贫民窟城市地区）提供PHC服务方面仍然面临重大挑战。伊朗的健康改革主要中心化在实施初级卫生保健体系。因此，为此选择了健康综合体模型（HCM）作为首选的健康改良模型。该协议的干预阶段于2018年启动。值得注意的是，这两种类型的研究都支持扩大公共教育，增强患者权能并提供最佳后勤保障。第一项研究还证实了行政权力下放的必要性。还必须承认，两项研究都将医疗保健成本的增加，人们对期望的提高，有限的资源以及人们对政府治理不善，腐败和缺乏效率的不信任感联系在一起。学习的知识；由于在大多数中低收入国家，初级医疗保健是由市政部门提供的，资源有限，成本昂贵且服务质量较差，因此政客和卫生政策制定者被迫制定可能会满足市民需求的中断措施专注于提高医师和医疗服务提供者的满意度，而不是客观和主观的结果模糊。
德国医疗保健面临着其自身的一系列挑战，特别是在初级保健方面。例如，根据英国医学杂志的出版物，对全科医生（初级保健医师）的访问取决于个人因素和社区。在德国，服务不足的地区与可及性，控制定居模式和一些独特因素有着消极关系。服务不足地区和居民点结构与利用之间也存在显着的负相关关系；这就是为什么政府通过严格的许可实践来控制设施分配的原因。一项新研究显示，德国医生在每个季度末关门向州保险患者敞开大门，以节省资金。德国以利润为导向的医疗体系日益受到批评。根据发布的另一项研究，州健康保险患者正在努力在每个财政季度末看医生。协调保健，获得医疗保健和提高医疗保健效率是德国初级保健所面临的挑战。由于德国医疗保险政策的普遍性，初级医师之间存在着极大的紧张关系，因此平均预约时间比美国更长。毫不奇怪，专门护理的等待时间不会更长。在经合组织中，人均医疗保健支出排名第四（4,218美元，占人均GDP的11.6％）。德国也面临着与美国和伊朗类似的挑战。
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伊朗和德国；两者都有全民医疗保险。人口老龄化和老年人口增加等人口变化将推动医疗保健服务的需求和成本，这三个州之间采用简单的成本约束技术几乎没有可预见的机会。更重要的是要认识到这样一个事实，即伊朗是发展中国家，而美国与德国在经济上最繁荣的国家中名列前茅；所有这些都缺乏有效医疗保健提供系统的适当后勤保障。然而，后者中只有一个曾考虑过政治，政府对医疗体系的干预以及自上而下的政策的中心化性对建立均匀分布的有效医疗体系起反作用。据大不里士卫生服务管理研究中心称。与其他医疗保健系统相比，德国医疗保健系统的一大优势是，患者可以免费使用德国医疗系统内的专科医生和医师。他们仅需按规定的惯例每季度向初次看病的医生支付10欧元。如果由医生转诊，则无需报销。实际上，根据患者要求时的声明，他们通常不受几乎所有主治医生和专科医生的限制而获得推荐。因此，无论他们首先联系全科医生还是专家都没有关系。轮到医生就诊的时间通常是中等的，并且对医生的信任度很高，这意味着即使在政府管理的计划中，坚持患者的消费主义期望也是实现初级保健成功的关键因素之一。在美国管理的护理领域和负担得起的护理法案中，后者的特权极为有限。陈述也是合理的；只有面对该国强大的经济地位，这种灵活性才是可行的。尽管如此，众所周知，德国人公开抗议他们的问题，对于初级保健医生来说也是如此。然而，在另一端，根据另一篇文章，德国医生定期停止为该州所覆盖的患者安排约会，特别是在每个季度末，以节省资金。根据后来的研究结果，德国的国家健康保险政策仅允许针对特定数量的患者或个人财务状况，报销特定医生就诊的全部费用。
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更多法规不是答案
完成任务的任务不一定是基于科学的。实际上，它们是主流政治家进行多方面修辞的结论。尊重自由竞争市场的基本作用的明智的，基于证据的立法可以提供重要的公共利益。这包括为每个人创建可访问的优质医疗保健，然而，尽管动机令人鼓舞，但政府监管经常干扰市场选择公司或技术偏见中的赢家和输家。当监管机构以这种方式行事时，它们总是会造成不同程度的损害。初级保健医学的概念就是这种决策过程的一个例子。这对医生的做法适得其反，因为这将全部负担都负担给选择实践一般医学才能但由于工作量和压力增加而拒绝这样做的医生。在美国，初级保健的实践等同于医师倦怠的郊游。
美国，德国和伊朗之间政策的共性
尽管这三个国家之间存在着巨大的社会政治差异，但无论该国的社会经济和地理地位如何，医疗体系关于在公民中间统一医疗保健政策的政策都是可比的。所有人都认为，通过强制性重新分配医生和财富，将初级保健实践扩展到农村和低迷的城市地区，将解决21世纪的医疗危机。没有考虑到政客们一直在谈论这个话题，而没有赢得坚强的毅力。像医生的初级保健分配这样的行政解决方案，只有在像我们在德国看到的那样的民粹主义社会结构中，有大量的经济财富和重新分配的情况下，才能起作用。甚至那个模型也远非完美。在现行的以绩效为基础的报销制度下，不断扩大的初级保健工作描述分数只会助长医学专业的两极分化。
在扩大以基层医疗为标题的医师行业的行政范围的条款中，这意味着通过降低成本来为隐藏的政治议程打开大门，而这是以牺牲个别医师的体重为代价的。
那么谁应该负责一级预防和基于梅里特的报销呢？
初级保健药物是医学领域的废纸bas。在该领域执业的医师必须承担其他专业的关门工作，同时还要接受越来越多的协议驱动的预防保健。此外，与患者保持良好的融洽关系。
最合理的解决方案是保持个人身份，无论是医师还是患者，无论其职称如何。坚持任何个人拥有的技能，并根据医师和患者的判断允许转诊。通过将技能还给主要所有者，在所有专业和子专业中重新分配任务。答案必须使医师和利益相关者的任务专注于高级验证，授权和临床决策。随之而来的主流解决方案必须使技术费劲，但从算法到数据的操作必须具有100％的透明度。让患者负责这些决策过程，并始终保持他们与利益相关者之间的虚拟联系。最后但并非最不重要的一点是，将数据所有权借给个人所有者。